Лечебная диета для почек

Содержание

Диетическое питание при заболеваниях почек, рецепты и недельное меню

От функциональности почек зависит состояние всего организма. При болезнях этого парного органа нарушаются обменные процессы, повышается давление, возникает отечность и затрудняется мочевыведение. Диета при заболевании почек в совокупности с лекарственной терапией помогает устранить неприятные симптомы и предотвратить рецидивы. Для пациентов с нефритами разработан стол номер 7 по Певзнеру. Он назначается на стадии выздоровления после обострения и выписки из стационара.

Общие рекомендации

Если пациент добросовестно соблюдает диетическое питание при заболевании почек, выздоровление наступает быстрее.

Есть ряд строгих правил диеты при приеме и при приготовлении блюд, обязательных для всех почечных патологий:

  • дробный прием еды 5-6 раз в день;
  • не более 3-5 г в соли в день;
  • ежедневно около 3000-3500 калорий;
  • основа рациона — углеводная пища;
  • состав ежедневного меню: 400-500 г углеводов, до 100 г жиров и 30-80 г белков (точный объем определяется индивидуально);
  • голодание запрещено;
  • самые плотные приемы еды – в обеденное время;
  • объем суточной жидкости до 1-1,5 л.

Безбелковая и низкобелковая диета: что это такое

Белковая диета при проблемах с почками запрещается. Не следует совсем исключать соль – это может привести к недостаточности почек.

Основная задача — максимально сократить загруженность пораженной почки. В этих целях пациенту назначают безбелковую или малобелковую диету. Основное правило — поменьше животных белков и побольше углеводов.

Протеиновых ингредиентов в диете не больше 0,7 г/кг веса. 70% протеинов должны поступать с продуктами животного происхождения, иначе возможен дефицит аминокислот.

Показания к диете:

  • воспаления мочеполовой системы (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит);
  • недостаточность почек;
  • почечнокаменная болезнь.

Водный и солевой режим

Важным нюансом в диете для почек является количество потребляемой жидкости — не больше полутора литров в сутки, людям с одной почкой — до 1 л.

Питание при болезнях почек снижает содержание соли до минимума — 3-5 г в сутки. При серьезной недостаточности соль полностью убирают из диеты на определенный период.

Запрещено питаться солесодержащей едой (копчености, маринад, консервы и т.д.). Пищу желательно солить после готовки или употреблять соль отдельно от еды.

Что можно и что запрещено при болезнях почек: списки продуктов

Продукты при болезни почек необходимо выбирать в рамках диеты, составленной урологом или нефрологом после диагностического обследования. Диета при больных почках насыщается полезными элементами и аминокислотами. Рацион соблюдают в течение 7-14 дней или в разгрузочные дни.

Что полезно при нефритах, зависит от вида патологии, степени поражения, сопутствующих заболеваний и т.д. Но есть общий список, куда входят разрешенные продукты для диеты. Можно кушать такие блюда:

  • говяжье, куриное, индюшиное мясо и крольчатина;
  • хек, минтай, камбала, треска и другие нежирные сорта рыбы;
  • овощные супы с добавлением круп и бульоны;
  • куриные и перепелиные яйца (не более 2 в день);
  • фрукты (кроме цитрусовых) и ягоды;
  • овощи: кабачки, картофель, перец, баклажаны, капуста, морковь, огурцы, помидоры;
  • обезжиренное молоко и молочные продукты в маленьких порциях — творог, низкокалорийные сыры, ряженка, молочные супы, кефир, натуральный йогурт без добавок;
  • крупы и макаронные изделия;
  • отрубной хлеб;
  • сливочное и оливковое масло;
  • травяные чаи, соки, свежие компоты и кисели из фруктов, отвар шиповника, ягодные морсы;
  • варенье, джем, мед, сахар.

В ТОП незаменимых продуктов для почек входят:

  • клюквенный морс;
  • сливы и яблоки;
  • болгарский перец;
  • морковь;
  • тыква;
  • спаржевая фасоль;
  • петрушка, шпинат, укроп, сельдерей;
  • арбуз;
  • облепиха.

Следует ограничить в питании такие продукты:

  • свинина, утятина и гусятина;
  • жареное и острое, копчености, фаст-фуд, колбасы;
  • жирная речная рыба;
  • бульоны, сваренные на мясе;
  • фасоль, кукуруза, горох и прочие бобы (трудно перевариваются и содержат белок);
  • орехи;
  • блюда из жирных молочных продуктов;
  • приправы с перцем, майонез, острые соусы;
  • консервированные и субпродукты;
  • шоколад, какао;
  • лук, острый перец, чеснок, щавель;
  • черный хлеб;
  • грибы;
  • алкоголь;
  • крепкий кофе;
  • газировка и минералка с натрием.

В качестве профилактики достаточно лишь не злоупотреблять перечисленными ингредиентами и кушать их небольшими порциями.

Особенности диеты при проблемах с почками

Диета при патологиях почек предполагает рацион в зависимости от заболевания и стадии: острая форма, выздоровление или ремиссия. В связи с этим диетический стол назначается врачом индивидуально для каждого больного. Несмотря на отличие нефритов, есть ряд базовых принципов стола №7.

Разновидности диеты для почек:

  • Стол №7А. Самый жесткий вариант с низкобелковым и бессолевым меню. Содержание белков в диете снижают до 20 г, соль — до 2,5 г, объем жидкости — до 0,5 л. Назначается при тяжелых обострениях нефрита.
  • №7Б. Количество белков — до 40 г. К диете переходят после купирования симптомов обострения.
  • №7В. Белки — до 125 г. Такой стол используется при протеинурии, когда белок активно выводится с мочой. Белковый дефицит восполняет пища, богатая протеинами.
  • №7Г. Не более 60 г белков, 0,7 л жидкости и до 2-3 г соли. Диета назначается людям, которым проводится диализ.

При обострении почечнокаменной болезни

Диета для почек составляется после лабораторных исследований. Например, в случае мочекаменной болезни важно учесть происхождение камней, иначе диетотерапия будет неэффективной:

  • Оксалаты. Диетой противопоказаны продукты с щавелевой кислотой (щавель, жареный арахис, свекла, шпинат, черный шоколад, цедра лимона) и витамином С (редис, яблоки, черная смородина, цитрусы). Рекомендуют блюда с витамином В6: овсянка, гречка, авокадо, брюссельская капуста, отруби.
  • Ураты. Эти конкременты образуются в окисленной среде, поэтому для лечения нужны ингредиенты, дающие щелочную реакцию: каши, мед, курага, чернослив, изюм, ржаной хлеб. Из ежедневного меню убирают консервы, колбасы, ограничивают потребление мясных и рыбных блюд.
  • Фосфаты. В этом случае необходимо, наоборот, окислить урину. С этой задачей справляется рыба, мясо птицы и говядина. Из диеты исключаются молочные и кисломолочные блюда, овощи, фрукты и ягоды.

При болях

При почечных заболеваниях часто отмечается поясничная боль, отдающая в живот или область паха. С симптоматикой справляется медикаментозная терапия, а диета способствует выздоровлению и нормализации работы почек. Чтобы как можно скорее купировать боль, необходимо питаться по правилам диеты №7 (стол №7):

  • уменьшить дневную порцию соли до 4 г;
  • употреблять 80-100 г мяса в день (жарить нельзя);
  • увеличить прием мочегонных продуктов: огурцы, арбуз, дыня, кабачки;
  • есть как можно больше фруктовых и овощных блюд;
  • отказаться от чая, кофе, шоколада, какао, газировки, редиса, приправ и других ингредиентов, раздражающих ткани почек.

При болях, вызванных воспалительным процессом в почках, рекомендуется увеличить объем жидкости до 1,5 л, кушать концентрированные овощные бульоны, пить травяные отвары.

Для похудения

Лечебное питание при заболеваниях почек дает нужный эффект в комплексе с лекарственной терапией и физиопроцедурами. Помимо восстановления работы почек, важна регуляция эндокринной системы и нормализация веса.

При любых патологиях почек категорически запрещено голодать, применять низкокалорийные, белковые и другие жесткие схемы питания. Похудение осуществляется в рамках почечной диеты. Вес снижается за счет:

  • ограничения соли;
  • поддержания водного режима;
  • исключения жареного и жирного;
  • употребления фруктов, овощей и зелени в больших порциях.

По мере выздоровления уменьшается отечность, а масса тела снижается.

При обострении запрещено худеть, резко снижая калорийность меню. Это еще больше снизит функциональность почек.

Разгрузочные дни при заболевании почек

Питание при заболевании почек предполагает разгрузочные дни. Они снимают нагрузку с почек, очищают их, устраняют отечность и нормализуют общее самочувствие. В течение всего дня больной питается одним видом продукта. Для патологий почек показаны углеводные разгрузочные диеты: овсяные, фруктово-ягодные, овощные и соковые.

Для овощных диет для почек хорошо подходят огурцы или салаты из разных ингредиентов. Для одного дня понадобится от 1,5 кг овощей. Салаты не солят, но разрешено заправлять их сметаной или оливковым маслом.

Диета стол 5. Что можно? Что нельзя?, time: 3:07

Для фруктовой разгрузки используют яблоки, груши и арбузы — по 300 г 5 раз в день.

На соковых днях пьют овощные или фруктовые соки, разбавляя их водой и отваром шиповника. За весь день — не более 1,5 л жидкости.

Такие диеты допускаются не чаще 1-2 раз в неделю.

Диета и беременность

Почечная диета при беременности основана на тех же правилах, что и для остальных пациенток, но есть ряд особенностей:

  • При остро-воспалительных процессах в почках можно увеличить объем потребляемых напитков и жидкой пищи до 2 л в сутки.
  • Важно контролировать работу ЖКТ и избегать запоров — они поддерживают воспаление. При нарушении стула в рацион вводят свеклу и чернослив.
  • Желательно, чтобы диета при болезни почек у беременных содержала больше витаминов (отвар из смородиновых листов, шиповника или клюквы).

Примерное меню на неделю

1 день:

  • завтрак: рисовый суп на молоке с ложкой меда;
  • обед: суп-пюре из картофеля, тефтели из курицы с капустно-огуречным салатом;
  • ужин: спагетти с котлетами из трески на пару, творог с джемом.

2 день:

  • молочная рисовая каша;
  • суп с перловкой на овощном бульоне, зразы с куриным фаршем и салат из тертой моркови со сметаной;
  • мясная запеканка из индейки, чашка творога с медом.

3 день:

  • молочная овсянка, ломтик хлеба из отрубей;
  • щи, говядина отварная, овощи и гречка;
  • пшенно-тыквенная каша.

4 день:

  • гречка с тушеными овощами, фруктовый салат с йогуртом;
  • постный суп с зеленью, запеченное рыбное филе с картофельным пюре и заправкой из припущенных томатов;
  • яблочные оладьи, запеканка с макаронами и творогом.

5 день:

  • омлет из двух яиц, ломтик домашнего хлеба с маслом;
  • сладкий суп на молоке с вермишелью, рагу с мясом индейки и салатом из помидоров и огурцов;
  • винегрет, блинчики с творогом и джемом.

6 день:

  • молочная манная каша;
  • морковно-картофельный суп, куриные фрикадельки с рисовым гарниром и тушеной капустой;
  • овсянка с ложкой меда.

7 день:

  • картофельно-мясная запеканка со сметанной заправкой;
  • борщ, гречка с говяжьим гуляшом;
  • мясные биточки с макаронами и салатом из тертой вареной свеклы, небольшая порция творога.

Для перекуса, полдника или второго ужина подойдут сухофрукты, кефир, натуральный йогурт, пресные хлебцы с отрубями, творожный пудинг, бананы и т.д. Такое питание полезно для почек не только во время диеты, но также и для профилактики обострений.

Рецепты блюд

При соблюдении диеты допустимо готовить любую еду из разрешенных ингредиентов.

Рецепт вкусного супа без мяса:

  • вскипятить воду, опустить туда нарезанный картофель, спаржевую фасоль и морковь;
  • через 15 минут варки добавить нашинкованный болгарский перец, лук и кабачок;
  • приправить сушеными травами для вкуса;
  • довести до готовности на медленном огне.

Творожно-макаронная запеканка:

  • сварить макароны и смешать их с протертым творогом;
  • растопить сливочное масло, отдельно взбить яйца и влить ингредиенты в макаронную смесь;
  • добавить сахар по вкусу, хорошо вымесить «тесто», уложить в форму, смазанную растительным маслом, и запечь в течение 30-40 минут.

Котлеты из моркови:

  • натереть 2 больших моркови на терке и потушить на воде с ложкой сливочного масла;
  • в полученную массу добавить манную крупу, 2 взбитых белка, сушеные травы и мелко нарезанную петрушку (манку добавляют, пока тесто не получит нужную для котлет консистенцию);
  • полученную массу оставить на 25 минут до разбухания крупы;
  • сформировать котлетки, сварить на пару, обжарить или запечь в духовке.

Недостаток соли во время диеты можно компенсировать морской капустой, на стадии выздоровления для вкуса разрешено добавлять в блюда немного соевого соуса, сушеный хрен и имбирь.

Диета для почек может быть вкусной и даже подходит для праздничных столов. Важно только учитывать нормы белка и соли.

Источник: https://tden.ru/health/dieta-pri-zabolevanii-pochek

Правильное питание при болезнях почек, диеты и примерное меню

Правильное питание пациентов с заболеваниями почек имеет большое значение и часто способствует скорейшему выздоровлению или постепенному уменьшению активности хронического процесса (ремиссии заболевания). А нарушения в диете наоборот способствует усугублению течения болезни, ее переходу в более сложную фазу, нарушению функционирования органа и даже системы организма.

Диета при патологии почек – главное условие эффективности терапии, поэтому врачи - нефрологи акцентируют внимание пациентов и их родственников на соблюдении режима и диеты.

Главное, на что следует обратить внимание при этом заболевании:

  • значительно ограничить потребление соли;
  • нормализация количества жидкости, которая поступает в организм;
  • уменьшение объема потребляемого белка.

Такие правила нацелены на снижение нагрузки на почки, стабилизацию артериального давления, предотвращение отеков. Это, в свою очередь, позволяет пораженной системе работать в нормальном режиме.

При болезнях почек наиболее важными моментами считаются:
правильное питание;
питьевой режим;
динамическое наблюдение за течением заболевания;
отказ от вредных привычек

Особенности рациона питания

В нефрологии применяется система питания направлена на максимальное создание благоприятных условий щадящего режима работы почек, нормализации обменных процессов в тканях пораженного органа и организме в целом, восстановлении водно-электролитного баланса и нормализации мочеотделения.

В современной диетологии она имеет название диеты №7, а ее основные принципы представлены ниже:

  • сокращение потребления белковой пищи, акцент на баланс жиров и углеводов;
  • ограничение количества соли, поступающей в организм, соусов и специй;
  • уменьшение объема жидкости;
  • минимизация потребления острых и жирных блюд;
  • дробное питание.
Следует помнить, что при этом рацион должен быть сбалансирован и не ограничиваться по калорийности (не менее 2200-2500 ккал).

Белков в меню не должно быть более 70 гр, при этом нужно соблюдать равное соотношение компонентов животного и растительного происхождения.

Жиров в рационе – до 90 гр, где только 25% из них растительные.

Углеводы – до 400 гр, но сахаров из них – до 80 гр.

Необходимо также следить за тем, чтобы поступало достаточно витаминов и минералов.

Для выделительной системы особенно полезными окажутся витамины группы В, витамины А, Е, С, Д.

Из металлов предпочтительны медь, йод, фтор, железо, кобальт.

Продукты, которые рекомендуется употреблять:

  • овощи, как в сыром, так и в отварном виде (свекла, морковь, картофель, цветная капуста и брокколи, помидоры, огурцы), зелень;
  • свежие фрукты и ягоды в отварном и натуральном виде, особенно цитрусы и ягоды, а также в виде желе, муссов на крахмале, джемов;
  • легкие несоленые сыры, нежирный творог, а также в виде творожных запеканок и пудингов;
  • крупы и макаронные изделия заменяются саго, допускается прием в пищу овсяной крупы, чечевицы.
  • морепродукты;
  • яйца в виде белковых омлетов, но не более 2 яиц в день;
  • легкие овощные супы готовятся без соли
  • напитки: свежий зеленый чай, отвар черной смородины или шиповника, ягодные или фруктовые соки, разбавленные водой 1:1.

Желательно есть нежирные сорта рыбы в отварном или запеченном виде и мясо (отварная телятина, индейка, кролик), только в небольших количествах.

Питание при заболеваниях почек должно быть сбалансированным, но блюда при приготовлении не солят, чтобы определить норму соли (не более 3 - 5 грамм в сутки)

Диета при патологии почек запрещает включать в рацион следующие блюда:

  • жирные бульоны (мясные и рыбные), грибной бульон;
  • крепкие кофе и чай, алкоголь, газированные напитки, особенно минеральная вода богатая солями натрия;
  • полуфабрикаты, снеки и другая еда с обилием специй;
  • бобовые;
  • продукты с большим содержанием соли: консервированные мясо и овощи, копчености, колбасы и другие продукты переработки мяса (сосиски, сардельки);
  • сладости на основе жирных продуктов (пирожные, торты, песочное печенье);
  • жирные и соленые сорта сыров;
  • хлеб обычной выпечки, заменяется на безбелковый или пшеничный с отрубями, если выпекается без соли;
  • лук, чеснок, щавель;
  • шоколад, какао;
  • грибы;
  • алкогольсодержащие напитки.
В зависимости от диеты, ограничивают или исключают и некоторые виды овощей и фруктов – картофель и арбузы, из круп минимизируют количество манки и пшена.

Другие особенности диеты при болезнях почек

Правильное питание подбирается врачом-диетологом или нефрологом с учетом показателей лабораторных исследований и индивидуальных особенностей больного

Ограничение соли

Питание при патологии почек предусматривает минимизацию потребления соли до 5 грамм в день. Это связано с ее свойством задерживать в организме жидкость, что увеличивает нагрузку на мочевыделительную систему.

Касается это ограничение не только непосредственно соли, которая используется при досаливании блюда, но и ее наличие в уже готовых продуктах: копчениях, солениях, полуфабрикатах, поэтому их убирают из меню.

Разнообразить вкус пищи можно с помощью лимонного сока и зелени, свежей и сушеной.

Уменьшение потребляемой жидкости

Жидкость – вещество, которое непосредственно обрабатывается почками, соответственно, увеличивает на них нагрузку.

Ограничение касается не только воды, но и жидкой пищи – супов, морсов, чаев, компотов.

Минимизация белковой пищи

Продукты обмена белка токсичны, поэтому при переизбытке этого компонента выделительная система не справляется с выведением токсинов из организма. Лечение кисты почек предусматривает снижение нагрузки, поэтому количество белка нужно ограничить.Выбор рациона во многом зависит от степени развития болезни и наличия других нарушений, в том числе и иных систем организма.

Диета №7

Существует 4 вида диет в рамках стандартной №7, которые могут претерпевать изменений, в зависимости от индивидуальных особенностей.

Диета №7А

Применяется при поликистозе и почечной недостаточности.

· Соль – 0,5 грамм в день

· Белки – 20 грамм в день;

· Вода – не более 0,5 л.

· Рыба, мясо;

· Бобовые;

· Специи и пряности.

2200 ккал

Диета №7Б

Назначается после предыдущей, при снижении эффекта от накопления в крови токсинов от переработки белка.

· Соль – 0,5 грамм;

· Белки – до 40 грамм;

· Вода – не более 0,6 л.

· Крупы.

2400 ккал

Диета №7В

Используют для восполнения белка, который выводится из организма.

· Увеличение белков в меню;

· Уменьшение жиров;

· Наличие продуктов, способных расщеплять жиры;

· Соль – до 2 грамм;

· Вода – до 0,8 л.

· Жирные блюда;

· Пряности.

2800 ккал

Диета №7Г

Принимают при термальной почечной недостаточности, когда необходимо внепочечная чистка крови.

· Соль – до 2 грамм;

· Белки – до 60 грамм;

· Поливитаминный комплекс;

· Вода – до 0,7 л.

· Пища, с высоким содержанием калия.

3000 ккал

Пример меню

При болезнях почек диета обязательно предполагает дробное питание, но небольшими порциями.

Точно сформировать рацион поможет врач, но теоретически он может выглядеть так:

Завтрак:

овсяная или рисовая каша на молоке, салат из свежих фруктов, зеленый чай (некрепкий).

Второй завтрак:

один овощ или фрукт, или йогурт с крекером;

Обед:

легкий овощной суп на курином бульоне, гречка, запеченная нежирная рыба, отварное куриное филе с овощами на пару, салат. Наилучшее сочетание – белки и углеводы, которые относятся 1:2.

Питье – компот или чай.

Полдник:

любой фрукт или творог с сухофруктами, небольшая чашка киселя.

Ужин:

равное количество белков и медленных углеводов – отварная говядина или курица, гарнир из овощей, компот.

Отвары

Лекарственные растения также могут оказать поддержу пораженной системе. Для этого в небольших количествах на протяжении дня принимают их отвары – из крапивы, шалфея, корня одуванчика, боярышника, фиалки, листьев березы и брусники, плодов шиповника.

Итог:

Диета при патологии почек человека так же необходима, как и строгое медикаментозное лечение. Она отвечает за поступление в организм тех элементов, которые необходимы для поддержания стабильного состояния, предотвращения воспаления. Рацион составляется индивидуально, учитывая все особенности организма и самой болезни, квалифицированным специалистом, но пациент должен быть ознакомлен с тем, на чем базируется его диета.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/dom_v_novorossiyske/pravilnoe-pitanie-pri-bolezniah-pochek-diety-i-primernoe-meniu-5e1714b03d5f6900b6bfcda8

Лечебное питание при болезнях почек

Часть 2, Глава 7

Из книги "ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ", Певзнер М. И.

Диеты главы:

Разделы главы:

Значение лечебного питания при болезнях почек

Впервые заболевание почек описано в 1827 г. Брайтом (Bright). Но и в настоящее время терапия болезней почек является актуальным вопросом.

Современные возможности врача более точно диагностировать заболевание почек клиническими, лабораторными, биохимическими и другими методами приблизили его к более глубокому пониманию патологии почек. Вместе с тем все еще сложны, многообразны и несовершенны методы лечения.

Современное понятие о болезнях почек как о заболевании всего организма, при котором ярко выступает нарушение обмена веществ, участвуют в патологическом процессе сосудистая, нервно-эндокринная системы и отдельные органы, ставит перед врачом широкую проблему применения терапевтических факторов, воздействующих не только на функцию почек, но и на весь организм.

Медикаментозная терапия при заболеваниях почек оказалась малоэффективной. Диетотерапия этих болезней стала широко применяться ещё тогда, когда в других областях патологии о ней и речи не было. Таким образом, вопрос диетотерапии при заболеваниях почек не нов, однако он не получил ещё полного освещения и нуждается в дальнейшем изучении на базе современных представлений об этиологии и патогенезе этих заболеваний.

В нашу задачу не входит разбор различных теорий патогенеза брайтовой болезни. Следует лишь подчеркнуть, что перед врачом-интернистом раскрывается широчайшая перспектива воздействия лечебным питанием на заболевания почек путем влияния не на орган или отдельные системы, а на весь организм.

В целях наиболее яркого представления о современных методах лечебного питания и наилучшей их оценки необходимо коснуться некоторых методов диетотерапии заболевания почек, имевших широкое применение в отечественных и зарубежных клиниках.

Один из самых распространенных режимов питания больных с заболеваниями почек, который отдельными авторами используется ещё и теперь, — это молочный режим.

Применение молока старались объяснить тем, что оно, являясь продуктом питания, щадящим почки, в то же время способствует разжижению мочи и промыванию почек. Упомянутые соображения, а также представление, что в молоке содержится небольшое количество белков и умеренное количество хлористого натрия, привели к тому, что при лечении почек начали применять преимущественно молоко. На этом особенно настаивали в свое время Нимейер, Сенатор (Niemeiyer, Senator) и др.

Последующие наблюдения и изучение влияния молока при заболевании почек показали ошибочность такого взгляда. В настоящее время молоко уже не является основным продуктом питания при болезнях почек по следующим соображениям.

Коровье молоко содержит в среднем 87,75% воды, 3,6% белка и 0,75% солей; для удовлетворения калорийной потребности организма необходимо давать в сутки от 2 до 3 л его (100 г молока соответствуют приблизительно 67 калориям). Понятно, что введение такого количества жидкости больным с заболеваниями почек далеко не безразлично и не всегда показано, особенно если учесть, что молоко содержит довольно большое количество хлористого натрия (1,6 г на 1 л). Помимо этого, в молоке находится большое количество фосфатов, которые переходят в кровь и выделяются с мочой, раздражая при этом почки (Ноорден).

Видаль (Vidal) и его ученики давно доказали, что при исключительно молочном режиме хлористый натрий, содержащийся в молоке, может способствовать образованию и увеличению отеков, а белок делает противопоказанным назначение молока при уремии и предуремическом состоянии.

Если же учесть, что многие больные вообще плохо переносят молоко, то следует сделать вывод, что молоко как основной продукт питания при болезнях почек не может более служить основой диетического режима при лечении этих больных.

Раньше в клинике основным принципом было щажение почек путем максимального ограничения в рационе белков. Однако опыт показал, что резкое ограничение белков не всегда приводит к благоприятным результатам и белковое «голодание» вредно отражается как на общем самочувствии больных, обмене веществ, так и на состоянии сердечно-сосудистой системы. В связи с этим возник вопрос о включении в питание белковых продуктов.

Дальнейшее изучение показало, что допустимым содержанием белков в суточном рационе при заболеваниях почек является 50—60 г. Такое количество их может поддержать азотистое равновесие в орга-низме. В настоящее время это мнение разделяет большинство авторов. Более резкое ограничение белка допускается лишь при определенных показаниях и на короткий срок.

Ряд авторов установил, что больные с заболеваниями почек хорошо переносят белковую пищу (в сутки 60—70 г белка), если функциональная способность почек достаточна в отношении выделения азота и отсутствия накопления остаточного азота в крови [Фольгардт и Фар (Folgardt, Fahr)]. Однако следует быть особо осторожным при постоянном подвозе белков даже в указанных количествах, особенно у больных хроническим нефритом, так как иногда при дозированном подвозе белков и достаточном их выделении с мочой в крови все же увеличивается содержание остаточного азота, что может вести к уремии. Это особенно следует помнить в случаях хронических нефритов, протекающих с гипертонией.

Приведенные выше соображения не должны мешать назначению ограниченного количества белков, но при этом надо применять разгрузочные дни.

В число белковых продуктов, назначаемых при болезнях почек, входят животные белки: различные виды мяса, рыба.

Правда, на первых порах наибольшее применение нашло белое мясо и ему долгое время (да и теперь) отдавали предпочтение перед черным, но в настоящее время такое деление мяса по сортам оставлено, ибо оба сорта в равной мере содержат экстрактивные вещества и пуриновые основания. В меню больных с заболеваниями почек можно включать и рыбу, приходится лишь отдавать некоторое предпочтение пресноводной рыбе из-за меньшего содержания в ней соли.

Критерием переносимости мясного белка прежде считали степень альбуминурии. Однако, как установил ряд авторов [Соботта, Эстрайх, Шрайдер, Приор (Sobotta, Oestreich, Schreider, Prior) и др.], не всегда пища, богатая белком, ведет к увеличению альбуминурии, зачастую увеличивает альбуминурию пища, бедная белком.

Исследования Робена, Ведковского (Robin, Wiezkowsky) и особенно Ноордена показали, что белковый состав пищи (белок мясной, растительный и молочный) мало влияет на количество выделяющегося с мочой белка и что больше всего на возрастание альбуминурии действует резкий переход от одной диеты к другой, безразлично от молочной к мясной или наоборот. Правда, спустя некоторое время после перехода к новой диете, количество белка в моче вновь уменьшается и нередко при мясной пище бывает даже ниже, чем при предшествующем молочном рационе.

Стремление ограничить подвоз белка и соли открывало определенные перспективы для широкого применения вегетарианской пищи (Кинсфорд, Уильямс и др.), вместе с тем были выдвинуты и возражния, указывавшие на недостаточно хорошую усвояемость растительной пищи в кишечнике. Помимо этого, растительная пища ввиду большого объема отягощает кишечник, является источником ряда продуктов расщепления (молочная, уксусная, бутировая кислоты, спирт, углекислота, сероводород и болотный газ), вызывающих метеоризм, усиленную перистальтику, иногда поносы, чувство тяжести в животе и т. п. (Румпер, Клемперер и др.). В подобном духе высказываются Кениг и др. Некоторые же авторы считают наиболее приемлемой растительную пищу при переходе от молочной пищи к животной (Гоше и Гаула).

Клинические наблюдения показали, что больные значительно лучше чувствуют себя при назначении разнообразного питания, в которое включается и мясо, хотя при этом белка с мочой выделяется несколько больше, нежели при растительной пище. При приеме последней больные чувствовали себя значительно слабее.

Учитывая содержание в мясе и рыбе экстрактивных веществ, вредных для больных заболеваниями почек, следует предпочесть вываренное мясо жареному и исключить из меню супы и бульоны из мяса или рыбы.

Применение свежих овощей также встречало некоторые возражения Ортнера (Ortner) из-за содержания в них калия. Но все эти предостережения оказались чрезмерными и в настоящее время все ограничения совершенно отпали, овощи свободно вводятся в рацион почечных больных.

Немало споров возникало о допустимости включения яиц в пище-вой рацион при болезнях почек. Так, Сенатор указывал, что обильное употребление сырых яиц вызывает альбуминурию и у здоровых людей. Поэтому он запрещал употребление их при заболеваниях почек. Другие авторы [Стоквис, Лёвенмейер, Фриор (Stockvis, Loewenmeyer, Frior)] доказали, что сырой яичный белок, введенный в большом количестве per os (перорально), может, действительно, выделяться в неизмененном виде, тогда как вареный яичный белок не вызывает альбуминурии.

Введение в рацион жиров и углеводов вызвало меньше споров и сомнений. Многие считают, что при ограниченном подвозе белков необходимо назначать в достаточном количестве жиры и углеводы, чтобы покрыть ими потребное количество калорий.

Среди жиров лучше переносятся: сливочное масло, свежие сливки, прованское масло. Жиры животного происхождения (сало) переносятся плохо. Особенно вредны прогорклые жиры.

Совершенно особняком стоял вопрос о возможности использования пряностей (хрен, горчица, уксус, лавровый лист, тмин, укроп и др.). Следует признать правильным запрещение больным нефритом употреблять в пищу растения, содержащие эфирные масла (лук, хрен, редис, петрушку, укроп), а также щавелевокислый кальций (щавель, шпинат и др.). Уксус же, на что уже давно указал Видаль, разрешается при заболеваниях почек, так как очень быстро сгорает в организме. Из пряностей можно давать в виде приправы к пище вываренный и поджаренный лук, а также в ограниченном количестве сушеный укроп.

Что касается применения некоторых напитков (алкоголя, пива, кофе, какао и т. д.), то по этому поводу имеются разноречивые указания.

Так, Сенатор позволяет ослабленным больным употреблять вино с водой. Ноорден также разрешает до 100 г натурального вина. Нам кажется, что следует запрещать употребление спиртных напитков в любом виде из соображений не только щажения почек, но и возбуждающего влияния этих напитков на сердечно-сосудистую систему. Мы считаем, что нет никакой надобности при заболевании почек включать в меню алкогольные напитки.

Кофе и какао многими авторами разрешаются только в ограниченном количестве и при соответствующих показаниях (особенно кофе) ввиду наличия в последнем кофеина, а в какао — щавелевой кислоты.

Большую роль играет вопрос об употреблении поваренной соли и воды. При нефритах (даже в острых случаях), когда особенно не нарушено выделение хлоридов, некоторые авторы не считали необходимым ограничивать введение хлористого натрия, хотя выделение его мочой не может быть критерием для назначения или исключения его из пищи. Мы считали, что ограничение или исключение соли из пищи показано прежде всего при повышенном давлении крови, наличии явных или скрытых отеков. Другие авторы придерживались иной точки зрения.

Что касается воды, то количество её назначается индивидуально, сообразно выделительной способности почек.

Вопрос о лечебном питании больных заболеваниями почек в значительной мере детализировался при сопоставлении с формами и характером заболевания, индивидуальными особенностями больных и пр. Были подробно разработаны схемы питания при острых нефритах, нефрозах, сморщенной почке и др. Доминирующими диетами почти до последнего времени (в некоторых лечебных учреждениях, а также в повседневной амбулаторной практике) оставались молочная и углеводистая.

Прежде чем перейти к изложению схем лечебного питания, выработанных Клиникой лечебного питания, мы остановимся вкратце на некоторых других схемах питания, применяющихся в настоящее время рядом авторов при болезнях почек.

Среди большого количества рационов лечебного питания при болезнях почек в первую очередь следует остановиться на тех, которые содержат большое количество белка. Мысль о белковой диете возникла в результате существующей теории отеков вследствие гипопротеинемии. На последнюю пытались воздействовать включением большого количества белка в пищу. Такого рода наблюдения проводились Фаром, Свэнсоном (Swanson) и др.

Имеются противники назначения значительных количеств белка, указывающие на отрицательное действие этой диеты на течение почечных заболеваний, в частности острого нефрита (М. С. Вовси, Г. Ф. Благман и др.).

Е. М. Тареев, исходя из той же теории гипопротеинемии, настаивает на достаточном количестве белка в диете, указывая, что при смешанном полноценном питании с включением животного белка (в том числе и мяса) даже в самые острые периоды нефрита он получал хорошие результаты: исчезали отеки и другие симптомы заболевания. Эта диета была эффективной и при затянувшемся течении нефрита.

Следует сказать несколько слов ещё о двух видах питания почечных больных, заслуживших себе славу не столько среди практических врачей, сколько среди населения. Речь идет о лечении тыквой и арбузами. При употреблении тыквы наблюдается хороший диурез.

«Тыкву можно принимать 3—4 месяца в количестве 3—6 фунтов ежедневно. Она не вызывает раздражения почек, является своего рода мочегонным» (цит. по С. С. Зимницкому). В Поволжье при водянке почек широко применяются арбузы (С. С. Зимницкий).

Понятно, что арбузы и тыква не могут составлять основного питания больных заболеваниями почек, но могут быть включены в меню смешанного питания наравне с другими овощами, разрешаемыми этим больным.

Лечебное питание при болезнях почек

Питание больных должно быть полноценным, разнообразным, отвечающим современным представлениям о патогенезе данного заболевания, а также о влиянии диеты на весь организм.

Пища должна состоять из продуктов, метаболиты которых легко выводятся из организма. Соотношение белков, жиров и углеводов должно быть таким, чтобы не нарушался азотистый обмен. Диета должна содержать достаточное количество минеральных солей и витаминов, столь важных для обмена веществ и соответетвующее количество жидкости.

Таким образом, составление пищевого рациона и особенно меню требует серьезного подхода, а проведение лечебного питания — сугубой педантичности не только от составителя меню, но и от лиц, которые приготовляют пищу и раздают её больным.

Не лишне привести слова Сенатора о диете при болезнях почек: «Больной не должен ни в коем случае голодать; он должен питаться достаточно и даже больше того. Необходимо только, чтобы отношение белков к безазотистым питательным веществам было в пользу последних, чтобы благодаря этому организм разлагал меньше белка и почечный эпителий нес меньше работы».

Источник: http://xn--80adicane3bmo9g.xn--p1acf/певзнер-основы-лечебного-питания/лечебное-питание-при-болезнях-почек

Поделиться этой записью: